Fascinating Laparoscopic Sacrocolpopexy (Grade 4 Bladder Prolapse)

Fascinating Laparoscopic Sacrocolpopexy (Grade 4 Bladder Prolapse)

LAPAROSCOPIC SACROCOLPOPEXY

Laparoscopic Sacrocolpopexy, operated by Dr Fouad Khoury, in which he’s performing a laparoscopic pelvic organ prolapse repair. This video features anterior plane dissection for Grade 4 bladder prolapse using polyester mesh placement and fixation to sacral promontory.

NB: Posterior plane repair should always be done in those cases, however, in this particular case, the patient had a previous rectocele repair 2 years ago by vaginal approach with no signs of current rectocele.

For more inspiring information regarding this matter, please visit the following link to watch Bladder Prolapse.

 

 

For additional information concerning pelvic organ prolapse, please follow the link: https://moderncare.org/bladder-prolapse-lecture-afu-dr-fouad-khoury/

Extraordinary Laparoscopic Pyeloplasty (Left)

Extraordinary Laparoscopic Pyeloplasty (Left)

LAPAROSCOPIC PYELOPLASTY

Dr Fouad Khoury, a referral urologist in Lebanon and the Middle East, performing pyeloplasty for UPJ stenosis. This video features step by step approach along with captions for successful and smooth completion of pyeloplasty operation, with antegrade intra operative JJ insertion.

The procedure was performed using 2x5mm and 2x10mm trocars. Smooth dissection of colon and identification of ureter and enlarged kidney pelvis. Once the proximal ureter is dissected without jeopardizing its blood supply, division and excision of UPJ stenosis. As you see, very minimal cauterization used in order to prevent scarring and possible re stenosis at anastomosis site. Therefore working in an oozing field should be tolerated in those cases.

Meticulous anastomosis was done using vicryl 4.0 starting with the posterior plane, followed by antegrade JJ 6Fr * 26cm inserted over guidewire. Once the JJ is placed, the anterior plane is completed using vicryl 4.0.

For the full-length procedure of the mentioned pyeloplasty surgery, please check the corresponding video on our channel Laparoscopic Pyeloplasty Full Length.

 

For another smooth Nephro-ureterectomy, please visit the following link to watch https://moderncare.org/laparoscopic-nephroureterectomy-left/

Superb Laparoscopic NephroUreterectomy (Left)

Superb Laparoscopic NephroUreterectomy (Left)

LAPAROSCOPIC NEPHROURETERECTOMY

Laparoscopic NephroU done for management of upper tract TCC that was causing extensive bleeding and anemia for the patient. Due to advanced patient’s age (94 years old) and comorbidities, only a proximal ureterectomy was done after making sure that distal ureter is free of tumor in order to decrease operative time and surgical morbidity.

In the clip below, Dr Fouad Khoury demonstrates a laparoscopic left radical nephrectomy along with proximal ureterectomy.

For the full-length procedure, please check the corresponding video on our channel Laparoscopic Nephroureterectomy Full Length.

 

 

For another procedure, please visit the following link to watch https://moderncare.org/laparoscopic-pyeloplasty/

Amazing Laparoscopic Right Adrenalectomy Compressing 8 cm Vena Cava

Amazing Laparoscopic Right Adrenalectomy Compressing 8 cm Vena Cava

LAPAROSCOPIC RIGHT ADRENALECTOMY

Laparoscopic right adrenalectomy of a large 8cm tumor compressing the Vena Cava. After dissection and isolation of adrenal gland from vital surrounding structures mainly the Vena Cava, hand assisted technique was used at the end in order to detach the adrenal from the posterior bed.

Adrenal tumor removal by laparoscopic approach has been shown to be as effective as traditional open surgeries with the major advantage of early recovery, shorter hospital stay, less post-operative pain and more favorable cosmetic results.

In this particular case, Aorto Cava space dissection was carefully performed, making sure the posterior Vena Cava is completely tumor free, thus avoiding major bleeding from Vena Cava or perforating lumbar veins.

In this clip, Dr Fouad Khoury demonstrates a laparoscopic right adrenalectomy for a large adrenal tumor compressing the Vena Cava.

 

For another challenging procedure on the contra-lateral side, please visit the following link to watch the laparoscopic removal of 7.5 cm left adrenal tumor.

Impressive Laparoscopic surgery for adrenal gland – 7.5cm Tumor

Impressive Laparoscopic surgery for adrenal gland – 7.5cm Tumor

LAPAROSCOPIC SURGERY FOR ADRENAL GLAND (left side)

Laparoscopic surgery for adrenal gland became the standard procedure for removal of adrenal tumors. When done in expert hands, even large tumors can be safely performed through this minimally invasive approach. It provides patients with less discomfort and equivalent oncologic results when compared to larger incisions required with traditional open surgeries.

In comparison to open adrenalectomy, the laparoscopic approach has been shown to result in less pain, significantly less blood loss, better cosmetic results, shorter hospital stay and early recovery.

In this procedure, Dr Fouad Khoury demostrates a laparoscopic left adrenalectomy of a large 7.5 cm tumor. As it is a non secreting tumor, the adrenal vein was dissected at the end of procedure after careful isolation and identification of surrounding structures.

 

For another challenging procedure on the contra-lateral side, please follow this link in order to watch the laparoscopic removal of an 8 cm right adrenal tumor compressing the vena cava.

For further info, do not hesitate to contact us at wecare@moderncare.org

وداعاً للجراحة التقليدية… المنظار والليزر للتخلّص من الحصى

وداعاً للجراحة التقليدية… المنظار والليزر للتخلّص من الحصى

يُعتبر لبنان من البلدان التي ترتفع فيه نسبة الاصابة بحصى الكلى، لأسباب عديدة منها طريقة العيش. وفي حين تشير المعلومات الى أنّ 40 في المئة من اللبنانيين سيُصابون بالحصى مرة خلال حياتهم، تبدو العلاجاتُ الحديثة واعدة خصوصاً تلك التي توفّر الجراحة على المريض. فما هي أحدث الوسائل الطبّية للتخلّص من هذه المشكلة؟

تتكوّن حصوة الكلى من معادن وأملاح حمضية، وغالباً تكون نتيجة ارتفاع تركيز المعادن والأملاح في سائل البول، فتتكوّن البلورات من تلك المعادن التي تكون عادةً ذائبة في البول.

وفي هذا الاطار، كان لـ«الجمهورية» حديث خاص مع الاختصاصي في جراحة المسالك البولية بالروبوت والمنظار في مستشفى القديس جاورجيوس الجامعي ومستشفى OLV في بلجيكا، الدكتور فؤاد الخوري، الذي استهلّ حديثه شارحاً عن تفاصيل المرض، وقال إنّ «اختلالَ التوازن في مكوّنات البول، يؤدّي إلى عدم ذوبان المواد القابلة للتحوّل إلى بلّورات، مثل الكالسيوم وحمض اليوريك (acid uric) ومادة الأوكسالات (oxalate) كما يؤدّي هذا الاختلال في التوازن إلى عدم توفّر المواد التي تمنع التصاقَ البلّورات ببعضها البعض.

وتزيد الكثير من العوامل فرصة تكوين البحصة أبرزها قلة شرب المياه، نوعية الاكل، وبعض الأمراض كالضغط والبدانة، وقلّة كمية البول الخارجة من الجسم وزيادة كمية المواد المكوِّنة للحصى. إضافةً الى ذلك، تلعب الأمراض الوراثية والجينية دوراً مهماً في الإصابة، خصوصاً عند الاطفال الذين تظهر عندهم عوراض المرض بشكل جدّي».

طقس لبنان

يُعتبر الرجال أكثر عرضة للإصابة مقارنةً بالنساء ولكن بنسبة بسيطة جدّاً، كما تؤثر طريقة العيش والنظام الصحّي للشخص على إمكانية الإصابة، ويشرح د. الخوري «في ظلّ هذا الجوّ الحار، ترتفع إمكانية إصابة اللبنانيين بالحصى خصوصاً إزاء خسارة الشخص كمية من المياه في جسمه، ما يزيد فرصة تكوّن الحصوة، لاسيما أنّ البول يصبح مركّزاً أكثر، فتتراجع كمية المياه المسؤولة عن تذويب المواد الموجودة فيه».

«عارض البحصة»

لا تسبّب غالباً الحصوة الموجودة في الكلى الوجع، وعادةً يتمّ اكتشاف وجودها بالصدفة. ولكن متى يظهر الوجع؟ بحسب د. الخوري «يبدأ الوجع عندما تتحرّك الحصوة من الكلى باتّجاه مجرى البول وتقوم بسدّه.

ولكن لا تسبّب كل أنواع الحصى انغلاق مجرى البول، فالحصى الصغيرة تمرّ في المجرى بشكل طبيعي، وهناك نوع آخر مثلاً يكون ثابتاً في الكلى. وقد تسبّب حركة الشخص تحرّك الحصوة عنده. وفي الاجمال، إنّ الحصوة التي تسبّب العوارض يكون حجمها 4 ملم أو أكثر.

من جهة أخرى، عندما يغلق مجرى البول تتضخّم الكلى عند المريض، فيظهر الوجع، ما يفسّر وصول 50 في المئة من المرضى الى الطوارئ بسبب ما يُعرف بـ«عارض البحصة» الذي يُعتبر من أكثر الأوجاع المؤلمة المعروفة. وهكذا يكتشف عادةً مرضى الحصى مشكلتهم، إلّا إذا كان المريض يقوم بنوع من فحوصات معيّنة وتمّ اكتشاف مشكلته بالصدفة».

خروج الحصوة في البول

بعد أن يكون المريض تعرّض لما يُعرف «بعارض البحصة»، يمكن في 80 في المئة من الحالات أن يساعده الدواء على التخلّص من الحصى التي يصغر حجمها عن الـ5 ملم، فتخرج من الجسم عن طريق البول.

ويوضح د. الخوري «بعد خروج الحصوة بمساعدة الدواء، يمكن اعتبار أنّ المشكلة انتهت إذا تأكّدنا من عدم وجود غيرها. لذلك، على المريض التوجّه عند الطبيب للكشف عليه خصوصاً أنه في أكثر الحالات عندما يعاني المريض من نوبة وألم تكون هناك حصوة كبيرة في الكلى والذي خرج من البول ليس سوى جزء منها، أو حتّى يمكن أن تكون هناك 4 حصوات مثلاً وبعد العارض تخلّص الجسم من إحداها، ولكن لا تزال الثلاث الأخرى موجودة في الكلى».

السكانر لنتيجة دقيقة

لا يمكن للمريض التأكّد من تلقاء نفسه من وجود الحصى في كليته، من هنا أهمية التوجّه الى المختصّ الذي سيُخضعه الى واحد من ثلاثة فحوصات تختلف فيما بينها بدقتها، ويعدّدها شارحاً «يُعتبر السكانر دقيقاً بنسبة 99 في المئة لرصد الحصى، ويعطينا معلومات دقيقة عن نوعية الحصى وعددها وحالة الكلى عند المريض. أمّا الصورة الصوتية (الايكو) فهي دقيقة بنسبة 70 في المئة، بينما الأشعة السينية (Xray)، فلا تتعدّى دقتها الـ40 الى 50 في المئة».

تفتيت الحصوة

يمكن تذويب بعض أنواع الحصى لاسيما التي لا تحتوي على كمية كالسيوم مرتفعة بواسطة الدواء. ولكن ماذا عن طرق علاج الأنواع الأخرى؟ يجيب د. الخوري «يختلف العلاج بحسب حجم الحصوة. ويُعتبر التفتيت من الطرق التقليدية الشائعة، التي تؤكد تفتيت الحصوة في 70 في المئة من الحالات، ولكن لا يمكن حسم خروجها من المجرى.

لذلك، نعرض على المريض وضع ميل داخلي إذا كان حجمها فوق الـ5 ملم، وهو عبارة عن قسطر رفيع يصل الكلية بالمبولة، وبالتالي يمنع سدّ مجرى البول بعد تفتيت الحصوة.

أمّا إذا وجدنا صعوبة في التفتيت بسبب كبر حجم الحصوة أو نوعها، فكنا نلجأ في السابق الى التفتيت بواسطة الجراحة التي كان ينتج عنها جرح في ظهر المريض يتراوح كبره بين الـ20و الـ25 سم. بينما اليوم، أصبحنا ندخل من ظهر المريض الى الكلى بجرح لا يتجاوز الـ1.5 سم، بواسطة المنظار الذي يسمح لنا بتحطيم الحصوة وتنظيف الكلى».

المنظار والليزر
ولا يقتصر التطوّر الحاصل في هذا المجال على هذا النوع من المنظار، خصوصاً من ناحية التخفيف على المريض، ويضيف: «يمكننا أيضاً التخلّص من الحصوة دون تنفيذ أيّ جرح، عن طريق الدخول بمنظار حديث ومتطوّر من مجرى البول الى المبولة ثم الى مجرى الكلية لنصل الى الكلية. إضافة الى ذلك، يمكن إدخال الليزر الى المنظار وتفتيت الحصوة داخل الكلية أو تبخيرها لتصبح رملاً يخرج بعدها من الجسم من تلقاء نفسه.

شرب المياه
من المهم أن لا يهمل المريض نفسه، وإلّا أثرت الحصوة في عمل كليته، الامر الذي يمكن أن يؤدّي الى أمراض خطيرة مستقبلاً أو حتى الى الوفاة. واختتم د. الخوري حديثه ناصحاً بـ«الإكثار من شرب الماء خصوصاً في فصل الصيف، وعدم التأخّر بالتوجّه عند الطبيب المعالِج لحلّ المشكلة من بدايتها».