يحدث تدلّي المثانة عندما تكون الأربطة التي تبقي المثانة في مكانها،والعضلات بين المهبل والمثانة ضعيفة ؛ لهذا السبب تسقط المثانة في المهبل.
هناك ثلاث درجات لتدلّي المثانة:
– الدرجة الأولى: تسقط المثانة مسافة قصيرة داخل المهبل.
– الدرجة الثانية: تسقط المثانة إلى فتحة المهبل.
– الدرجة الثالثة: خروج المثانة من فتحة المهبل.
الأسباب وعوامل الخطر
هناك عدة أسباب وعوامل خطر:
– الحمل والولادة: النساء اللواتي تعرضن للولادة المهبلية ، أو حملن أكثر من مرة؛ هن أكثر عرضة للإصابة بتدلي المثانة ، لأن الحمل والولادة قد ينطويان على إجهاد عضلات قاع الحوض.
– العمر: خاصة بعد انقطاع الطمث ، حيث يقل إنتاج هرمون الاستروجين؛ فتصبح العضلات حول المهبل غير قوية.
– استئصال الرحم.
– تاريخ عائلي أو عامل وراثي (بعض النساء يولدن بأنسجة ضامة ضعيفة).
يمكن تشخيص تدلّي المثانة من خلال التاريخ الطبي وفحص الحوض. يمكن إجراء الاختبار أثناء الاستلقاء أو الوقوف ؛ يقيس الطبيب شدة تدلّي المثانة من خلال رؤية أي جزء من المهبل سقطت فيه المثانة.
يمكن أيضًا إجراء اختبارات ودراسات تصوير أخرى لفحص قاع الحوض ، وتأكيد تشخيص المثانة المتدلية:
– تنظير المثانة: يتم تمرير أنبوب طويل عبر مجرى البول لفحص المثانة.
– ديناميكا البول: لقياس قدرة المثانة على حمل وإخراج البول.
– الأشعة السينية.
– الموجات فوق الصوتية.
– التصوير بالرنين المغناطيسي.
كيفية علاج تدلّي المثانة
لا يوجد علاج إذا كان التدلي:
– لا يسبب لك المشاكل.
– لا يعيق تدفق البول.
العلاج السلوكي:
– تمارين كيجل (التي تساعد عضلات قاع الحوض على أن تكون قوية).
– العلاج الطبيعي لقاع الحوض.
– الفرزجة: جهاز دعم مهبلي لتثبيت المثانة في مكانها.
العلاج ببدائل الإستروجين
إنقاص الوزن
الجراحة:
قد تتطلب المثانة المتدلية المعتدلة أو الشديدة جراحة ترميمية لتحريك المثانة إلى الوضع الطبيعي ؛ ويمكن إجراؤها عن طريق المهبل أو البطن تحت التخدير النخاعي أو التخدير العام.
العلاج الجراحي هو أفضل علاج لتدلي المثانة. ولكن إذا كانت المرأة تخطط للحمل ، فإن الجراحة هي بطلان.
عادة يعود المريض إلى المنزل في يوم الجراحة، و يستغرق وقت الشفاء من أربعة إلى ستة أسابيع.
٤٥ غرام البروستات ؛ مع فشل في تحسن الأعراض على العلاج الطبي.
مراعاة عمر المريض وأنشطته الجنسية؛ كان يصر على الخضوع لعملية لتخفيف أعراضه مع الحفاظ على القذف.
تم إجراء عملية البروستات لمدة ٥ دقائق ، كما هو موضح في الفيديو مع خبير الريزيوم الدكتور فؤاد خوري تحت تأثير التخدير الموضعي. لا داعي لأن ينام المريض في المستشفى.
علاج البروستات في الشرق الأوسط / لبنان
بخار ماء ريزيوم:
تمت الموافقة عليها مؤخرًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام ٢٠١٥ ، مما يجعل من الممكن إجراء جراحة البروستات في 5 دقائق مع الحفاظ على القذف والوظيفة الجنسية. تتمثل هذه العملية في إلقاء البخار من خلال أداة في المنطقة المتضخمة من البروستات ؛ يحمل البخار الطاقة التي ستنتشر في الجزيئات التي سيتم قتلها والتخلص منها بواسطة جهاز المناعة.تستمر من ٥ إلى ١٠ دقائق تحت تأثير التخدير الموضعي ويعتمد عدد طرد البخار على حجم البروستات.
فوائد العلاج بواسطة الريزيوم :
– لا يسبب الإجراء مضاعفات ، فلا داعي للبقاء في المستشفى.
– العودة إلى الأنشطة اليومية في غضون أيام قليلة.
– غير مؤلم.
– تحسن الأعراض بعد أسبوعين.
– تستمر الأعراض في التحسن لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.
العلاج الوقائي لسرطان المثانة … ما هو دور بي سي جي؟
يمكن لسرطان المثانةأن يعاود؛ لهذا السبب يحتاج المريض إلى فحوصات متابعة لسنوات بعد الانتهاء من العلاج.
أفضل علاج متابعة هو بي سي جي(عصية كالميت غيران): الذي يستخدم منذ عام ١٩٢٠ للتخفيف من الإصابة بمرض السل.
عمل بي سي جي :
ترتبط الاستجابة المناعية المحلية ارتباطًا وثيقًا بتفاعل ثلاثة أنظمة: المريض ، بي سي جي، والورم. سيؤدي هذا التفاعل إلى سلسلة من الأحداث المناعية ، سيكون بعضها ضروريًا للعمل الوقائي لـ بي سي جي ضد تكرار الورم وتطوره.
دواعي اإستعمال بي سي جي :
يستخدم بي سي جي (مسحوق ومذيب للتعليق للاستخدام داخل المثانة) من أجل:
– علاج سرطان الظهارة البولية الموضعي.
– العلاج الوقائي لانتكاسات سرطان الظهارة البوليةالموضعي الذي يقتصر على الغشاء المخاطي ،و لا يخترق عضلات المثانة.
بروتوكول بي سي جي:
٢-٣ أسابيع بعد استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (أسبوعيًا لمدة 6 أسابيع).
بعد تنظير المثانة: يتكون العلاج من ٣ علاجات على فترات أسبوعية لمدة لا تقل عن سنة واحدة
تصل إلى ٣ سنوات كل ٣ أشهر لمدة عامين ، ثم كل ٦أشهر لمدة عامين ، وأخيراً كل عام.
ما هي الآثار الجانبية لـ بي سي جي ؟
من الشائع أن يعاني المريض من أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا لمدة ٢-٣ أيام بعد العلاج.
تشمل الآثار الجانبية الأخرى:
– مشكلة في إفراغ المثانة.
– دم في البول ، بول غامق.
– التهابات المسالك البولية.
– ألم عند التبول.
– قيء وألم في الجزء العلوي من المعدة.
– صعوبة في التنفس.
– إعياء.
– علامات عدوى القضيب: حريق ، حكة ، رائحة ، إفرازات ، ألم ، احمرار أو تورم في منطقة الأعضاء التناسلية أو المستقيم ، سخونة ، عدم الشعور بالراحة.
– اصفرار بشرتك أو عينيك.
بعد العلاج (بعد ٤ إلى ٦ ساعات) ، قد تظهر على المريض الأعراض التالية: الحاجة المفاجئة للتبول ، كثرة التبول ، عدم الراحة في المعدة ، الانتفاخ ، وربما فقدان السيطرة على المثانة. إذا استمرت هذه الأعراض لأكثر من يومين ؛ يجب عليك استشارة طبيب المسالك البولية الخاص بك.
اضغط على الرابط للمزيد من المعلومات حول بي سي جي .
هذا الإجراء مطلوب لتحديد وتشخيص سرطان المثانة. يتم إدخال منظار تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام في المثانة من مجرى البول لعرض الجزء الداخلي وأخذ خزعة يتم فحصها في المختبر.
– فحص خلايا البول:
يتم تحليل عينة من البول لفحص بعض علامات الورم فيه.
بعد التأكد من إصابتك بسرطان المثانة ، قد يوصي طبيبك ببعض اختبارات التصوير لتحديد إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية أو مناطق أخرى من الجسم.
– فحص بالأشعة المقطعية للبطن والحوض لتحديد إذا كان هناك أي انتشار للورم خارج المثانة.
– التصوير بالرنين المغناطيسي:
تُظهر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مفصلة للأنسجة الرخوة في الجسم.
– فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني: يمكنه اكتشاف التغيرات الخلوية في الأعضاء والأنسجة قبل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ؛ عن طريق حقن مادة كيميائية مشعة.
– يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينيةلاكتشاف ما إذا كان أي سرطان قد انتشر إلى الرئتين.
– يمكن إجراء مسح العظام للبحث عن ورم خبيث للسرطان في العظام.
كيف نعالج سرطان المثانة؟
جراحة
العلاج الكيميائي
العلاج الاشعاعي
العلاج المناعي للسرطانات السطحية
في بعض الأحيان ، سيتم استخدام مجموعة من هذه العلاجات.
جراحة:
استئصال ورم المثانة عبر الإحليل:
هو إجراء لتشخيص سرطان المثانة وإزالة الخلايا السرطانية داخل بطانة المثانة. يتم إجراؤه أثناء تنظير المثانة باستخدام تيار كهربائي لقطع أو حرق السرطان.
استئصال المثانة:
– استئصال المثانة الجذري هو عملية لإزالة كل المثانة والغدد الليمفاوية المحيطة بها عندما ينتشر الورم خارج المثانة. عندالرجال ، يتكون الاستئصال الجذري للمثانة من استئصال البروستات والحويصلات المنوية؛ وعندالنساء ، قد يشمل الاستئصال الجذري للمثانة إزالة الرحم والمبيض وجزء من المهبل. يمكن إجراؤها باستخدام الجراحة الروبوتية.
– استئصال المثانة الجزئي هو إزالة جزء من المثانة عندما يكون الورم في منطقة واحدة فقط من المثانة. غالبًا ما يستخدم العلاج الكي
ميائي أو العلاج الإشعاعي مع هذا الإجراء.
العلاج الكيميائي:
باستخدام دواء لقتل أو وقف تكاثر الخلايا السرطانية:
– عن طريق الوريد: كثيرًا ما يستخدم العلاج الكيميائي عن طريق الوريد قبل استئصال المثانة لزيادة فرص علاج السرطان ، أو يمكن استخدامه لقتل الخلايا السرطانية التي قد تبقى بعد الجراحة.
– داخل المثانة مباشرة.
يعتمد ذلك على مرحلة السرطان.
علاج إشعاعي:
يدمر الحمض النووي للخلايا السرطانية باستخدام طاقة قوية ، مثل الأشعة السينية والبروتونات.
يمكن استخدامه في الدمج مع الجراحة أو العلاج الكيميائي.
العلاج المناعي:
العلاج المناعي هو علاج دوائي يساعدعلى محاربة السرطان باستخدام جهاز المناعة في الجسم.
يمكن إجراء العلاج المناعي:
مباشرة في المثانة: قد تكون مطلوبة بعد إجراء استئصال ورم المثانة عبر الإحليل لسرطانات المثانة الصغيرة التي لم تنمو في الطبقات العضلية العميقة للمثانة. يستخدم هذا العلاج عصية كالميت غيران ، التي تسبب تفاعل الجهاز المناعي؛ حتى يتمكن الجسم من قتل خلايا الورم في المثانة.
عن طريق الوريد: يمكن إجراء العلاج المناعي عن طريق الوريد لسرطان المثانة المتقدم أو الذي يعود بعد العلاج الأولي.
المثانة عبارة عن عضو عضلي فارغ يخزن البول حتى يخرج من الجسم عبر المجرى الموجود في أسفل البطن.
أين يقع سرطان المثانة؟
يبدأ سرطان المثانة في خلايا بطانة المثانة ، وهو الأكثر شيوعًا في خلايا الظهارة البولية ؛ ينمو هذا السرطان ويشكل ورمًا.
تم العثور على خلايا الظهارة البولية في الكلى والحالبين وهما الوصلة بين الكلى والمثانة.
يمكن أن يحدث سرطان الظهارة البولية في الكلى والحالب أيضًا ، ولكنه أكثر شيوعًا في المثانة.
أنواع سرطان المثانة
يعتمد نوع سرطان المثانة على المكان الذي تبدأ منه خلايا الورم. يستخدم الأطباء هذه المعلومات لتحديد العلاج الأفضل لك.
الأنواع الثلاثة الرئيسية لسرطان المثانة هي:
– سرطان الظهارة البولية
يبدأ سرطان الظهارة البولية أو سرطان الخلايا الانتقالية في الظهارة البولية التي تبطن داخل المثانة. تتمدد خلايا الظهارة البولية عندما تكون مثانتك ممتلئة وتتقلص عندما تكون مثانتك فارغة. توجد هذه الخلايا نفسها داخل الحالب والإحليل؛ لذلك يمكن أن يتشكل السرطان في تلك الأماكن. هذا السرطان هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المثانة في الولايات المتحدة.
– سرطان الخلايا الحرشفية
يحدث هذا النوع من السرطان بسبب تهيج المثانة المزمن الناتج عن التهابات المسالك البولية المتكررة ، خاصة في البلدان التي تكون فيها العدوى الطفيلية هي سبب التهابات المثانة ؛ وبسبب الاستخدام طويل المدى للقسطرة البولية.
– سرطانة غدية
يبدأ الورم الغدي في الخلايا التي تفرز الغدد المخاطية في المثانة ، و هذا نادرة جدًا.
تتضمن بعض سرطانات المثانة أكثر من نوع واحد من الخلايا.
مراحل سرطان المثانة … نظام التدريج ت.ن.م
يستخدم الأطباء هذا النظام لتحديد مرحلة سرطان المثانة (ورم، العقدة الليمفاوية،نقائل السرطان) .
يمكن أن يقتصر سرطان المثانة على بطانة المثانة أو يكون غزويًا (يخترق جدار المثانة وربما ينتشر إلى الأعضاء القريبة أو العقد الليمفاوية).
– يمكن تصنيف أورام المثانة الغازية من ت٢ (تنتشر إلى جدار العضلات الرئيسي في أسفل الغشاء المخاطي للمثانة) إلى ت٤ (يمتد الورم إلى ما وراء المثانة إلى الأعضاء المجاورة أو جدار الحوض).
– إصابة العقدة الليمفاوية تصنف من ن صفر(لا يوجد سرطان في الغدد الليمفاوية) إلى ن ٣ (سرطان في العديد من الغدد الليمفاوية ، أو في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية الضخمة أكبر من ٥ سم).
– م صفر يعني عدم وجود ورم خبيث خارج الحوض ، و م١ يعني أن الورم قد انتشر خارج الحوض.
علامات سرطان المثانة
سرطان المثانة ليس له أعراض محددة ، لذلك عندما يعاني المريض من: دم في البول ،ألم أثناء التبول ، كثرة التبول ، أو صعوبة في التبول؛ يجب عليه زيارة طبيب المسالك البولية.
عوامل الخطر
التدخين
تقدم العمر: خاصة عندما يكون المريض أكبر من ٥٥ عامًا.
الرجال أكثر عرضة للإصابة بسرطان المثانة من النساء.
منتجات كيماوية معينة.
الأشخاص الذين تلقوا علاجات شعاعية تركز على الحوض للسرطان السابق يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان المثانة.
التهاب المثانة المزمن: بسبب التهابات المسالك البولية المتكررة ، أو الاستخدام طويل المدى للقسطرة البولية؛ قد يعرض المريض لسرطان المثانة.
تهدف جراحة استئصال الكلية الجزئي الروبوتية الى إزالة جزء من الكلية ، لمعالجة السرطان عن طريق الحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الكلى السليمة.
من الذي يحتاج إلى استئصال الكلية الجزئي الروبوتي؟
– مريض يعاني من ورم صغير في الكلية (حجمه أقل من 4 سم).
– مريض معرض لخطر الإصابة بالفشل الكلوي واللجوءالى غسيل الكلى عندما تهدف العملية الى استئصال الكلية بكاملها.
يمكن معالجة أورام الكلى التي يتراوح طولها بين ٤ و ٧ سنتيمترات عن طريق استئصال الكلية الجزئي الآلي؛ إذا كانت موجودة في مناطق معينة.
بعض النصائح قبل الجراحة:
– التوقف عن تناول مسيلات الدم من ٥ إلى ٧ أيام قبل الجراحة.
– يمكن للأدوية المضادة للالتهابات وبعض مكملات الفيتامينات أن تسبب زيادة في النزيف ، لذلك يجب إخبار الجراح وطبيب التخدير بجميع أدويتك.
– من الضروري جدا التوقف عن التدخين قبل أيام قليلة من الإجراء.
– لا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة ، وذلك للوقاية من مضاعفات التخدير.
أثناء استئصال الكلية الجزئي باستخدام الروبوت:
تجرى هذه العملية تحت تأثير التخدير العام ، عن طريق جروح صغيرة في البطن لإدخال المعدات الجراحية الروبوتية والكاميرا.
يستخدم غاز ثاني أكسيد الكربون لتضخم تجويف البطن، مما قد يفسح المجال للتلاعب بالمعدات الجراحية والكاميرا للوصول إلى الأنسجة السرطانية.
أثناء قيام الجراح بالإجراء عن طريق التلاعب بالروبوت ، يتوقف تدفق الدم إلى الكلية المصابة بالسرطان ؛ لذلك يمكن تشريح الكلية وفصل الجزء السرطاني عن الأنسجة. يتم إزالة الورم بالكامل من الجسم ويقوم الجراح بخياطة الجزء المتبقي من الكلية السليمة.
بعد الاستئصال الجزئي للكلية بمساعدة الروبوت:
– تناول المسكنات لتقليل آلام ما بعد الجراحة.
– المشي بعد أيام قليلة من الجراحة لتعزيز الدورة الدموية والوقاية من الالتهاب الرئوي.
– ابدأ باتباع نظام غذائي سائل لبضعة أيام بعد العملية.
استئصال الكلية الجزئي الروبوتي مقابل استئصال الكلية الجزئي بالمنظار
يعتبر استئصال الكلية الجزئي الروبوتي أكثر كفاءة من استئصال الكلية الجزئي بالمنظار لأن نظام دافنشي الجراحي له العديد من المزايا.
التكنولوجيا الروبوتية يسمح للجراح لأداء من خلال الروبوت دقيق جدا والإيماءات دقيقة بمنتهى الدقة؛ مما يؤدي إلى نتائج وظيفية ممتازة وشفاء سريع للغاية حيث لا يتم عمل شقوق مؤلمة. المزيد
جراحة المنظار
تسمح الجراحة بالمنظار للجراح بإجراء عمليات جراحية معقدة من خلال شقوق صغيرة. التعافي سريع جدًا وبألم بسيط حيث يتم عمل شقوق صغيرة. الحد الأدنى من الندبات والجمالية للغاية. المزيد
جراحة البروستات بالليزر
جراحة البروستات بالليزر هي ثورة تسمح لنا بإجراء عمليات جراحية للبروستات بينما يكون المريض يعاني من سيولة الدم دون الحاجة إلى إيقافها ، خاصة في المرضى الذين يحتاجون إلى الاستمرار في تناول مثل هذه الأدوية مثل الأسبرين إلخ المزيد
جراحة الحصى بالليزر
جراحة الليزر لحصوات الكلى تبطل الحاجة إلى إجراء شقوق مؤلمة لإزالة حصوات الكلى وتعطي ميزة كونها دقيقة للغاية وخالية من الشقوق في معظم الحالات. المزيد
عيادة فقدان الوزن
يرتبط الوزن الزائد بالعديد من الحالات المرضية المصاحبة ، مثل أمراض القلب ، وعدم توازن الكوليسترول ، ومرض السكري ، ومتلازمة التمثيل الغذائي.. المزيد
رعاية مرضى السكري
يشهد مرض السكري ارتفاعًا في جميع أنحاء العالم ، ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى نمط الحياة غير الصحي ، فضلاً عن العوامل المؤهبة له. المزيد
الجراحة الروبوتية
جراحة المنظار
جراحة البروستات بالليزر
جراحة الحصى بالليزر
عيادة فقدان الوزن
رعاية مرضى السكري